|
ميگرن (تشخيص تا درمان) تعریف ميگرن، سردردي است كه در اثر نوعي گشادشدن ناگهاني عروق مغزي به وجود مي‌آيد. که میتواند باعث تهوع و حساسیت به نور و صدا و گاهی سرگیجه شود سردرد وسینوزیت : اگر سردرد میگرنی با الرژی یا سینوزیت همراه شود تشخیص ودرمان ان بسیار مشکل خواهد بود چون هر کدام که درمان شود علائم بیماری دیگر باقی مانده بیمار ادعا می کند که خوب نشده شواهد حاكي‌از آن است كه بسیاری از سردردهايي كه به سينوس‌ها نسبت داده مي‌شوند، در واقع سردردهاي ميگرني هستند ویا همراه با میگرن نیزمی باشد ؛ در نتيجه مصرف داروهاي ضداحتقان(پرخوني مخاط) يا آنتي‌بيوتيك‌ها اين سردردها را تسكين نمي‌بخشد. 90 درصد افرادي كه سردرد خود را به سينوس‌هايشان نسبت مي‌دادند در واقع به ميگرن مبتلا بودند.اين افراد پيش از آن كه تشخيص صحيح بيماريشان داده شود و دردشان با درمان مناسب تسكين پيدا كند، به طور متوسط به چهار دكتر مراجعه كرده اند. گروه های اموزشی آلرژي و آسم و گروههای اموزشی بيماري‌هاي گوش و حلق و بيني چيزي به نام "سردرد سينوسي" را به رسميت نمي‌شناسند؛ ومعتقدند که تنها هنگام عفونت‌هاي سينوس گاهي سردرد رخ مي‌دهد. . انواع سردرد : سردرد يك بيماري نيست بلكه علامتي از يك بيماري است و سردردها به سه صورت تظاهر مي‌كنند: نوع اول؛ سر درد حاد است كه بدون سابقه قبلي و به‌طور ناگهاني ايجاد شده و اگر در گذشته سابقه سردرد در بيمار وجود داشته باشد اين سردرد از نظر شدت و كيفيت و محل درد با سردردهاي قبلي تفاوت دارد. شايع‌ترين علت سردرد حاد را : خونريزي مغزي، بيماري‌هاي عروقي مغز، التهاب بافت مغزي (انسفاليت) بيماري چشمي مثل آب سياه (گلوكوم)، تشنج، كشيدن مايع مغزي نخاعي، فشار خون بسيار بالا، تب، مسموميت با CO و مصرف بعضي از داروها عنوان مي‌كند. دومين دسته سردردهاي نسبتا حاد هستند كه معمولا سير نسبتا تدريجي دارند و در مدت چند هفته يا چند ماه بروز مي‌كنند. اين نوع سردرد اگر در افراد مسن ديده شود و سير طولاني داشته باشد بايد جدي گرفته و بررسي كامل از آن صورت گيرد. شايع‌ترين عللي كه مي‌تواند باعث اين نوع سردرد شود را: التهاب شريان گيجگاهي، تومور مغز، آبسه مغزي، خونريزي لب مغزی ، افزايش فشار داخل جمجمه ( تومور) گرفتاري (نورالژی )عصب سه قلو و گرفتاری (نورالژی ) عصب نهم، فشار خون، دردهاي غيرمعمول صورت، بيماري‌هاي مزمن ريه و كم كاري تيروئيد برشمرد. نوع سوم سردرد، سردردهاي مزمن است كه ساليان سال وجود داشته و گاهي نيز حملات سردرد آن باعث ناراحتي و ناتواني بيمار شده ولي سير خوش خيم دارد. سردردهاي عصبي(تنشی )، ميگرن، سردردهاي خوشه‌اي، بيماري‌هاي ستون فقرات گردني، سينوزيت چرکی و بيماري‌هاي دندان از جمله شايع‌ترين علل سردردهاي مزمن است. .
شیوع سردرد : سردرد يكي از شايع‌ترين شكايتي است كه بيماران مراجعه‌كننده به پزشكان دارند،براساس برخي از آمارها، 90 درصد مردان و95 درصد از زنان در طول حيات خود دچار سردرد شده اند . تقريباً همه مردم در مرحله‌اي از زندگي خود مبتلا به سردرد مي‌شوند. يك سردرد شديد مي‌تواند تمامي ابعاد زندگي يك فرد را تحت‌الشعاع خود قرار داده و باعث از کار افتادگی و يا اختلال درتحصيل شود ميگرن يكي از شايع‌ترين علل مراجعه افراد به پزشكان است و بعد از سردرد تنشي شايع‌ترين نوع سردرد در همه جوامع بشري به شمار مي‌رود. به‌طوري كه12 تا15 درصد مردم جهان از آن رنج مي‌برند. .سازمان جهاني بهداشت(WHO) ميگرن را در رده ناتوان‌كننده‌ترين بيماري‌هاي انساني قرار مي‌دهد. حدود 28 ميليون آمريكايي از چنان ميگرن شديدي رنج مي‌برد كه باعث مي‌شود موقتا كاركردشان در محل كار يا خانه مختل شود. چندين ميليون نفر ديگر هم اشكال خفيف‌تر ميگرن را تجربه مي‌كنند. ميگرن عارضه‌اي بيشتر از یک سردرد صرف است. ميگرن سردردي است دوره‌اي با زمينه ارثي و خانوادگي كه در كودكي، نوجواني و يا اوايل بزرگسالي آغاز مي‌شود ولي اوج پيدايش نشانه‌هاي آن، در سنين20 تا35 سالگي است ميانگين سن شروع ميگرن در زنان ايراني24 سالگي و در مردان، 22 سالگي است. حدود چهار درصد كودكان پيش از بلوغ ميگرن دارند. پس از بلوغ اين ميزان تا 6 درصد در مردان و 18 درصد در ميان زنان افزايش مي يابد و بعد به تدريج تا 40 سالگي شيوع ميگرن كاهش مي‌يابد. ميگرن در خانم‌ها شيوع بيشتري دارد و نسبت ابتلاي زنان به مردان 3به يك است. و با هورمون‌هاي زنانه بالا و پايين مي‌شود. كم نيستند زناني كه هر ماه با شروع دوره عادت ماهانه‌شان، به ناچار دردهاي ميگرني را نيز تحمل كنند.ولي در پسربچه‌ها بيشتر از دختربچه‌ها ديده مي‌شود. آمار نشان مي‌دهد، در ايران4/84 درصد افراد مبتلا به ميگرن را خانم‌ها و6/15 درصد از آنها را آقايان تشكيل مي‌دهند. به‌طور معمول ميگرن تا30 الي40 سالگي ادامه پيدا مي‌كند و اولين علائم ميگرن به ندرت بعد از50 سالگي رخ مي‌دهد. انواع ميگرن سردردهاي ميگرني به دو نوع مهم تقسيم مي‌شوند: ميگرن با «او را» (پيش درآمد) اينگونه سردرد كه ميگرن كلاسيك نيز ناميده مي‌شود بيشتر جنبه ارثي دارد. ابتدا «اورا» و سپس سردرد بروز مي‌كند. «اورا» نشانه‌هاي عصبي برگشت پذيري هستند كه به‌دليل اسپاسم عروق مغزي پديد مي‌آيند و به گونه‌هاي مختلفي توسط فرد بيان مي‌شوند. مثلاً به‌صورت تار شدن ديد، پيدايش لكه‌هاي سياه جلوی چشم يا پديدار شدن خطوط نوراني زيكزاكي در جلوي چشم‌ها بروز مي‌كند.
«اورا» در اندام‌ها به‌صورت گزگز يا كرختي و سنگيني يك نيمه بدن بروز مي‌كند. گاهي نيز مي‌تواند به‌صورت سرگيجه و اختلال تكلم، خود را نشان دهد. در پي «اورا» كه مدت آن 5تا30 دقيقه است سردرد خفيف تا شديدي بروز مي‌كند كه به‌طور معمول در يك نيمه سر متمركز است و در بيشتر موارد با احساس ضربان درون سر همراه است و گاهي شدت آن به اندازه‌اي مي‌رسد كه بيمار بايد همه كارهاي خود را كنار گذاشته و به مكان تاريك و ساكتي پناه ببرد. در اين بيماري معمولاً پس از خوابيدن، سردرد برطرف مي‌شود. در برخي گونه‌هاي مقاوم بيماري ممكن است بيمار چندين روز از سردرد رنج ببرد و اقدامات دارويي به او كمكي نكند. ميگرن بدون "اورا" اين نوع ميگرن شايع‌ترين نوع ميگرن است كه جنبه ارثي آن كمتر است و بيشتر در بيماران بالاي40 سال رخ مي‌دهد. نشانه‌هاي باليني اين نوع ميگرن، با ميگرن كلاسيك تفاوت چنداني ندارد و اقدامات درماني آن نيز مانند ميگرن با پيش درآمد است.بعد از متوقف شدن سردرد ميگرني، فرد احساس خستگي و درد عضلاني مي‌كند و به استراحت احتياج دارد. عوامل زمینه ساز (محرک ها) : در افراد مختلف محرك‌هاي مختلفي براي ميگرن وجود دارد و هر كس خودش بايد ببيند كه كدام محرك بيشترين تاثير را در شروع شعله‌وري بيماري‌اش دارد؛ با اين حال، تعدادي محرك شناخته‌شده هست كه ممكن است شما هم بتوانيد متهم رديف اصلي ميگرن‌تان را در اين فهرست پيدا كنيد اگر قادر باشيد مشخص كنيد چه عواملي باعث آغاز حمله ميگرن در شما مي‌شود، ممكن است بتوانيد از بروز آن جلوگيري كنيد. يك سري عوامل زمينه ساز وجود دارد كه براي پيشگيري از اين نوع سردردها بايد عواملي مانند عوامل زمینه ساز زیاد شایع : 1- نخوردن يك وعده غذا ویا دیر عذا خوردن ،گرسنگي بيش از حد ،نخوردن غذای کافی : ( در ماه رمضان که فاصبه بین دو غذا زیاد می شود درد های میگرنی شایع است) (میگرنی هایی که صبحانه نمی خورند اغلب ظهر ها سردرد می شوند ). 2- اختلال خواب :(بي خوابي، يا تغيير برنامه خواب، پرخوابي و يا از خواب پريدن، نخوابیدن به مقدار کافی.ویا دیر خوابیدن )( افرادی که عادت دارند ظهر بخوایند اگر نخوابند سردرد می شوند )( کسانی که شب ساعت خاصی می خوابیدند ویا یک شب دیر تر از موعد می خوابند ) 3- تغييرات ميزان هورمون‌هاي بدن ، نوسان میزان هورمون‌ها، مثلا هنگام دوره قاعدگی.اگر چه ارتباط دقیق بین سردرد و هورمون ها مشخص نیست، تغییرات در میزان استروژن و پروژسترون به نظر می آید که باعث راه اندازی سردرد در خیلی از زنان با سردرد میگرنی می شود. زنان با یک تاریخچه میگرن اغلب گزارش سردرد درست قبل از یا در خلال عادت ماهیانه خود می کنند. كاهش ميزان استروژن در پيش از قاعدگي ماهانه باعث تحريك بروز ميگرن قاعدگي مي‌شود، كه نسبت به اشكال ديگر ميگرن شديدتر و طولاني‌مدت‌تر است. اين نوع ميگرن معمولا در بارداري كه سطح استروژن بالاست ،کاهش می یابد . داروهای هورمونی مانند قرص های ضد حاملگی و هورمون های جایگزین درمانی، همچنین ممکن است میگرن را بدتر کند. 4- تعطيلات و به هم خوردن برنامه‌هاي كاري روزمره 5- خستگي یا عوامل جسمی: فعالیت جسمی شدید، شامل فعالیت جنسی، ممکن است موجب تحریک میگرن شود. 6- استرس. یک دوره از کار سخت که به دنبال آن استراحت و شل کردن بدن باشد ممکن است منجر به میگرن ضعیف شده بشود. استرس در محیط کار یا خانه همچنین می تواند موجب تحریک میگرن شود عوامل عاطفی مانند استرس یا اضطراب.( هر نگرانی مثلا مهماتی رفتن دیر امدن بچه به خانه ، بحث های خانوادگی ) 7- رفتن به مكان‌هاي شلوغ، صداهای بلند ( در معرض سروصدا قرار گرفتن سخنرانی های طولانی ویا همهمه های زیاد) 8- محرک های حسی. حساسيت به نور رفتن به محيط‌هاي بسيار روشن ،قرار گرفتن در معرض نور.( نگاه کردن به افتاب در تایستانها، روزهاي برفي) نورهای شدید و درخشش خورشید می تواند سردرد تولید کند. 9- بوهای غیر معمولی هم می تواند- شامل رایحه های خوشبو، مثل عطر ها و گلها، و بوهای نامطبوع مانند تینر و بوی سیگار در محیط. 10- تغییرات آب و هوا.(تغییر فصل ویا مسافرت )تغییرات در محیط زیست. ، فصل ها، میزان ارتفاع، فشار جو یا تغییر زمان منطقه ای می تواند سردرد میگرن تسریع کند 11- بسیاری از افراد با میگرن دارای تاریخچه خانوادگی میگرن هستند. اگر هر دو والدین میگرن دارند، شانس زیادی برای داشتن آن دارند. حتی اگر یکی از والدین میگرن داشته باشد، فرد در خطر زیادی برای گرفتن میگرن هست. عوامل زمینه ساز کمتر شایع : 1- مصرف برخي داروها مصرف قرص‌هاي ضدبارداري، 2- غذاها:
3- برخي گوشت‌ها،خوراكي‌ها
4- بستني،(شيرين‌كننده مصنوعي آسپارتام )يا هر غذايي كه با ماده رايحه‌بخش یا غذاهایی که حاوی افزودنی‌هایی مانند مونوسدیم گلوتامات MSG پخته شده باشند. 5- مصرف كافئين به مقدار زياد يا تحمل محروميت از آن در افرادي كه به آن وابستگي دارند شکلات ،قهوه ، کاکائو ، هستند. 6- سيگار وقلیان كشيدن. 7- عطر و ادكلن‌هاي تند بوهاي تند وتحريك كننده، برخي ادكلن‌ها، 8- ضربه‌هاي شديد و ناگهاني به سر، 9- استحمام طولاني مدت 10- هواي گرم 11- افراد ميگرني شخصيتي وسواسي و تحريك پذير دارند و در برابر استرس آسيب پذيرتر از ديگران هستند. 12- گاهي در روزهاي پيش از آغاز سردرد ميگرني، فرد به يكي از حالات زير مبتلا مي‌شود:
علل ايجاد سردرد: گرچه مدتها اعتقاد براين بود كه ميگرن يك سردرد عروقي اوليه است كه نتيجه انقباض و بعد گشادشدن عروق‌خوني در سر است، علت اصلي اين مشكل هنوز مشخص نشده است؛. در حال حاضر آن را ناشي از تغييرات عصبي در مغز و آزادي مواد پپتيدي عصبي-التهابي مي‌دانند تنها چيزي كه مي‌دانيم، اين است كه برخي محرك‌ها مي‌تواند باعث شعله‌ور‌شدن اين حمله‌ها شود؛ مثلا كم‌شدن يك نوع واسطه عصبي به نام «سروتونين»، مي‌تواند اين تغييرهاي ناگهاني در عروق مغزي را در پي داشته باشدكه به نوبه خود باعث انقباض عروقي مي‌شوند. اين پپتيد‌هاي التهابي رشته‌هاي عصبي را حساس مي‌كنند و در نتيجه آنها به تحريكات معمول مانند ضربان نبض عروق واكنش نشان مي‌دهند و باعث درد ميگرني مي‌شوند سردرد اغلب قبل از اينكه رگ‌ها گشاد شوند شروع می شود تحريك گيرنده‌هاي حساس به درد در اطراف سر، گردن و درون جمجمه است. اين گيرنده‌ها ممكن است در بيماري‌هاي مختلفي مثل ميگرن، مننژيت، افزايش فشار درون جمجمه و خونريزي مغزي تحريك شوند. شديدترين سردردها در مننژيت‌هاي چركي (سرسام) و تحريكات پرده مغز ديده مي‌شود كه علت آن گرفتاري تعداد بيشتري از گيرنده‌هاي حس درد است. قسمتی از "کورتکس" مغز کسانی که مبتلا به میگرن می باشند از حالت عادی کمی ضخیمتر است. این افراد نسبت به انواع درد هم حساسیت بیشتری داشته باشند. همه آنها کورتکسی با ضخامت میانگین 21 درصد نسبت به افراد عادی دارند و از دوران بچگی از سردرهای میگرنی رنج می‌‌برند و در مورد دیگر دردها نیز حساسیت بیشتری دارند. علل ابتلای بیماران به میگرن ، مشکلاتی در "هیپوتالاموس" مغز میتواند موجب ابتلا به میگرن شود. با وجود کشف این موضوع امیدوارند تا بتوانند راه حلی را برای این سردرد شایع پیدا کنند این دردر بر اثر یک سری اختلالات در سیستمهای مغز است. گاهي ميگرن در برخي خانواده‌ها بيشتر ديده مي شود.دو ژن شناسايي شده‌اند كه جهش در هركدام انها با اين ميگرن‌هاي خانوادگي ارتباط دارد برخي از مبتلايان به ميگرن مي‌توانند منشاء بيماري خود را در سوراخي در قلب خود پيدا كنند كه پيش از تولد تشكيل مي‌شود. البته روی این ایده هنوز خیلی باید کار شود تا برای بیماران قابل استفاده باشد، اما فعلاً که روی بیمارانی که در این تحقیق شرکت داشته‌اند، جواب داده است. علائم : در ميگرن ميزان درد از خفيف تا شديد متغير بوده و سردردها به صورت حمله‌اي ظاهر مي‌شود ممكن است با يك يا چند نشانه از قبيل : احساس ضربان در سر(حالت ضرباني يا كوبشي ) معمولا در یک طرف سر دچار ضربان میشود درد ميگرني بيشتر موضعي است، يعني در يك نقطه خاص سر حس مي‌شود شروع سردرد مي‌تواند از ناحيه گيجگاهي، پيشاني يا پشت سر باشد. گاهي بيمار نمي‌تواند نقطه خاصي را براي آغاز درد بيان كند درد در اين بيماري بيشتر موارد در يك نيمه سر وجود دارد و تنها در30 درصد موارد سردرد دوطرفه است. گاهي نيز درد در پشت چشم‌ها احساس مي‌شود. تهوع و گاهی استفراغ، گريز از روشنايي، گريز از صدا، سرگيجه (در تقسیم بندی های جدید سرگیجه میگرنی قبل از ببماری منیر و بعد از سرگیجه وضعیتی خوش خیم قرار گرفته و میزان ان از منیر افزایش یافته است ) حمله سردرد ممکن است از چند ساعت تا سه روز (4 تا72 ساعت ) متغير است. حرکت کردن سردرد را بدتر میکند. و با افزايش سن، دفعات و شدت آن كاهش مي‌يابد. و گاهي فقط هنگام پريود ماهانه بروز مي‌كند. در85-75 درصد موارد خودبه‌خود بهبود مي‌يابد و با يائسگي و پايان نوسانات هورموني پايان مي‌پذيرد هر چند که نداشتن "اورا" (پیش‌حمله) کلاسیک به معنای مبتلا نبودن به میگرن نیست برخي افراد پيش از سردرد علائمي بينايي، حسي يا حركتي دارند كه براي كمتر از يك ساعت طول مي كشد. اين علائم شامل ديدن جرقه‌هاي نوراني يا اختلال‌هايي در ديد و حتي توهم‌هاي خاص. ، بي‌حسي در دست، سرگيجه و ناتواني در سخن گفتن است. افرادي كه اين علائم را تجربه مي‌كنند دو برابر بيشتر در معرض خطر بيماري قلبي-عروقي هستند. حدود یک پنجم افراد مبتلا به میگرن قبل از شروع سردرد حالتی به نام "اورا" تجربه می کنند حملات میگرن به دنبال تحریک‌شدن شدید سلول‌های عصبی و به دنبال آن خستگی و مختل‌شدن کار آنها رخ می دهد.این دو مرحله با وقوع تغییرات بینایی در مرحله اورا همراهی دارند و سپس سرددرد ضربان‌دار حاصل می‌آید. درد گوش گزگز اندام‌ها، اختلال خواب و افسردگي همراه باشد. سردرد با فعاليت تشديد مي‌شود بسياري از افراد ترجيح مي‌دهند هنگام شروع درد با يك دستمال سر خود را محكم ببندند كه اين مسئله در بهبودي سردرد آنها مؤثر است. و فرد احساس يك ناخوشي عمومي مي‌كند. علاوه براين افراد ممكن است دچار گرفتگي بيني، تاري ديد، اسهال، دردهاي چنگه‌اي (قولنج)شكم در کودکان بیشتر دیده می شود ، احساس غيرطبيعي گرما يا سرما، ( احساس سرما و تعريق ) اضطراب، افسردگي، تحريك‌پذيري و ناتواني در تمركز شوند. اغلب مبتلايان به شكل شديد بيماري بدون درمان نمي‌توانند حتي از عهده انجام ساده‌ترين كارها برآيند و بايد به تختخواب پناه ببرند تا حمله سردرد پايان يابد.پس از حمله هم مبتلايان اغلب احساس خستگي، تحريك‌پذيري، بيقراري يا افسردگي مي‌كنند، هرچند كه برخي‌ها هم احساس سرزندگي و پرانرژي بودن غير معمولي مي‌كنند. گر چه شكل كلاسيك ميگرن معمولا با بيماري‌هاي ديگر اشتباه نمي‌شود، سردرد ميگرني در اغلب موارد به اشتباه به سردرد ناشي از تنش يا مشكل سينوس‌ها نسبت داده مي‌شود احتمالا به اين خاطر كه ميگرن هم مي‌تواند باعث پرخوني و گرفتگي بيني، فشار و درد در پيشاني، زير چشم‌ها، و ناراحتي در هر يك از دو طرف صورت شود. هنگامی که بیماران میگرنی ۱۵ روز یا بیشتر در ماه سردرد داشته باشند، مبتلا به میگرن مزمن یا "میگرن تغییرشکل‌یافته" خوانده میشوند. میگرن مزمن عارضه‌ای است که باید سعی کنیم از آن پیشگیری کنیم پيشگيري ودرمان :
مراقبت های فردی مراقبت های فردی می تواند کمک به راحت شدن از درد میگرن گردد. این کمک کننده ها به سردرد را سعی کنید استفاده کنید:
که مشخص کنید چه موادی موجب شروع سردرد در شما میشود. زمان شروع سردرد و چه مقدار طول میکشد و اگر هیچ چیز باعث بهبودی شد یاداشت کنید. مطمئن شوید که پاسخ های شما به استفاده از هر دارویی را یاداشت کرده اید. همچنین توجه به نوع غذایی که در 24 ساعت گذشته شما خورده اید قبل از شروع سردرد داشته باشید، هر استرس غیر معمول، و چگونه احساس میکنید و در زمان شروع سردرد چه اقدامی انجام میدهید. اگر شما تحت استرس هستید ، به پزشک خود بگویید.
شل کردن ماهیچه ها، مدیتیشن و یوگا به هیچ وسایلی نیاز ندارد. شما می توانید آنها را در کلاس یاد بگیرید یا در خانه با استفاده از نوار یا کتاب یاد بگیرید. یا حداقل نیم ساعت در روز را به کارهایی که شما را راحت و شل میکند بپردازید- مانند گوش کردن به موسیقی، باغبانی، دوش گرفتن، یا مطالعه.
ولی بیش از حد نخوابید. نیاز روزانه به خواب در بزرگسالان 7 تا 9 ساعت خواب شب است.
اگر امکان پذیر باشد، در یک اتاق تاریک و ساکت استراحت کنید وقتی که شما احساس می کنید که سردرد به سراغ شما می آید. یک کیسه یخی که در پارچه پیچیده شده باشد را پشت گردن خود قرار دهید و فشار ملایمی را بر ناحیه دردناک سر وارد نمائید. مهارت های کنار آمدنی زندگی با میگرن یک چالش روزانه است. سردرد ها میتوانند هم ناتوان کننده و هم غیر قابل پیش بینی باشند و ممکن است تداخل با شغل ، ارتباط با خانواده و دوستان، و بطور کلی کیفیت زندگی داشته باشد . اگر چه درمانهای جدید انتخاب های بیشتری را برای مدیریت درد پیشنهاد میکنند، اگر هنوز سردرد های ناتوان کننده ای در زمان اضطراب و افسردگی وجود دارد . این انتخاب ها کمک به کنار آمدن فرد با بیماری میکند:
میتواند روش ها را آموزش دهد تا استرس را مدیریت کند و بر درد فائق آید.درمان خانوادگی با اموزش در مورد میگرن می تواند کمک به افراد در زندگی نماید.
مانند خیلی از افراد با میگرن، ممکن است دریابد که این گروه ها یک منبع خوب و سودمند از اطلاعات ، همراه با حمایت خواهد بود. اعضای گروه معمولا آخرین اطلاعات را در مورد درمانهای دارویی، مراقبت های فردی یا شیوه های تکمیلی دارند. پزشک ممکن است در ارتباط گروهی که در نزدیکترین محل اقامت شما هستند ویا سایت های اینترنتی که وجود دارد را معرفی نماید که می توانید از آن استفاده کنید.
داروهای تکمیلی و جایگزین
در میان دیگر فواید، طب سوزنی می تواند کمک کننده برای سردرد باشد. این درمان از سوزن های یکبار مصرف نازک استفاده میکند که عموما موجب درد کم یا بدون درد و ناراحتی است.
پس خوراند زیستی آشکار شده که مخصوصا در از بین بردن سردرد میگرن موثر است. این شیوه راحت کردن و شل کردن از وسایل مخصوصی برای آموزش اینکه چگونه اغلب پاسخ های فیزیکی را مانند تنش ماهیچه ای کنترل کنید و تحت نظر داشته باشید استفاده میکند.
اگرچه ماساژ یک راه جالب برای کاهش استرس و از بین بردن تنش است ، ارزش آن در درمان سردرد ها هنوز کاملا مشخص نیست. برای افرادی که ماهیچه های سفت و دردناک در پشت سر، گردن و شانه ها دارند، ماساژ می تواند به از بین بردن سردرد کمک کند. داروهای گیاهی، ویتامین ها و املاح معدنی. دلایل کمی در دست است که
دستکاری مهره های گردن. مطالعات علمی و دقیقی در دسترس نیست که ثابت کند که کرایوپراکتیک یا دستکاری های دیگر ستون فقرات موثر در درمان میگرن باشد. چرا از داروهای پیشگیری کننده استفاده می نماییم .( اینها کاهش دهنده یا جلوگیری کننده از یک سردرد میگرن هستند.)
علامت‌هاي ديداري (اورا) دارند، مناسب‌ترين افراد براي درمان‌هاي پيشگيرانه هستند داروها ی پیشگیری کننده میتوانند توالی حملات سردرد را تا نصف کاهش دهند. با این وجود تنها ۱۰ درصد بیماران میگرنی از آنها استفاده میکنند. یک سوم مبتلایان به میگرن آنقدر دچار حملات سردرد نمی‌شوند تا نامزد تجویز داروهای پیشگیری‌کننده‌ای باشند. داروهای پیشگیری کننده می توانند شدت، تکرار، زمان طول کشیدن میگرن را کاهش دهند و ممکن است باعث افزایش تاثیر داروهای ضد درد که در خلال حمله میگرن استفاده می شوند گردند.. برای گرفتن بهترین نتیجه ، داروها لازم است بر اساس تجویز پزشک مصرف شود : داروهای قلبی عروقی.
ضد افسردگی ها.
مانند آمی تریپتیلین10 میلی گرم روزی دو عدد ، نورتریپتیلین و پروتریپتیلین هستند. این داروها در میان اولین خط درمانی قرار میگیرند و موجب کاهش میگرن به وسیله تاثیر بر میزان سروتونین و دیگر مواد شیمیایی مغز میکنند. ضد افسردگی های جدیدتر ، هرچند که، عموما آنقدر برای پیشگیری از میگرن مفید نیستند. لزومی ندارد که شخص افسرده باشد تا بتواند از این داروها سود ببرد.
مانند ایبوپروفن (400 روزی 2 یا 3 عدد بعد از غذا )و ناپروکسن ممکن است باعث کاهش دفعات میگرن شود. اگر این داروها کمک کننده نبود، پزشک ممکن است توصیه نوع قوی تری از همین دارو را بکند. قبل از مصرف این داروها به صورت منظم با پزشک صحبت کنید حتی در مورد تنوع داروهای تجویز نشده .
با دلایل نامشخص، برخی داروهای ضد تشنج، مانند دیوالپورکس سدیمdivalproex sodium ، والپوریک اسیدValproic acid و توپیرامات، که برای درمان صرع استفاده می شوند و بیماریهای دو قطبی به نظر میرسد که از میگرن پیشگیری کنند.گاباپنتین(Neurontin) ، دیگر داروی ضد ضد تشنج ، به عنوان خط دوم درمانی هست. استفاده از مقادیر زیاد این داروها بسته به اینکه کدامیک مصرف کنید ، ممکن است موجب عوارض جانبی مانند تهوع و استفراغ، اسهال، دردهای شکمی شوند.
این داروی ضد حساسیت به صورت اختصاصی تاثیر بر فعالیت سرتونین دارد. پزشکان اغلب اوقات آنرا به بچه ها به عنوان یک اقدام پیشگیری کننده میدهند.
تزریق سم بوتولینوم که با نام بوتاکس شناخته میشود- ممکن است به پیشگیری از میگرن در افرادی که دچار حملات مکرر میگرن که به داروهای خوراکی معمول پاسخ نمی‌دهند، کمک کند. تاثیر وبی‌خطربودن تزریق منفرد بوتاکس را در مقابل تزریق دارونما در پیشگیری از حملات میگرن مورد ارزیابی قرار دادند. بوتاکس: "اثرات مفید،اما محدودی بر فراوانی حملات میگرن دارد، اما در پایین آوردن شدت سردرد موثر نیست." با این وجود در بیماران درمان‌شده با بوتاکس نسبت به بیماران دریافت کننده دارونما تعداد "حملات" سردرد کمتر و زمان آنها کوتاه‌تر بود. به علاوه بوتاکس در بیماران، تاثیر مثبت "قابل‌اندازه‌‌گیری" بر کیفیت زندگی ایجاد کرد. برای درمان بیماران دچار سردرد میگرنی که به سایر درمانهای پیشگیری‌کننده پاسخ نمی‌دهند، گزینه مناسبی باشد. درمان :
در يك اتاق تاريك و آرام دراز بكشيد و استراحت كنيد. از كمپرس آب سرد روي سرتان و در منطقه دردناك استفاده كنيد. انگشتان خود را در منطقه دردناك بگذاريد و با فشار روي آن ماساژ دهيد. روش‌هاي ريلكسيشن و نيز يوگا هم ممكن است بتواند به شما كمك كند.
داروهای ضد درد : متوقف کننده درد (در زمانی که شروع میشوند) هستند داروهايي مختلفي براي پيشگيري و درمان ميگرن وجود دارند. در صورت عدم تاثير هر كدام آنها داروي ديگر امتحان مي‌شود..شايد مهمترين چيز در خلاصي‌يافتن از ميگرن مراجعه به پزشك باتجربه در تشخيص و درمان ميگرن است. بسياري از بيماران راه را عوضي مي‌روند و گاهي با مصرف بيش از حد داروهايي كه بدون نسخه قابل تهيه است ميگرن خود را بدتر مي‌كنند.برخي ديگر هم پس از مراجعه به يك پزشك و نتيجه نگرفتن فكر مي كنند كه بيماري آنها قابل درمان نيست. حتي اگر تا چند سال قبل مراجعه به پزشك متخصص هم مشكل شما را حل نكرده باشد، اكنون درمان‌هايي جديد ( ونيز دركي بهتر از ماهيت ميگرن ) وجود دارد و عاقلانه است كه يك بار ديگر بخت خود را بيازماييد. خوشبختانه در حال حاضر داروهاي بسياري در دست است كه يا از حمله ميگرن جلوگيري مي‌كنند يا باعث فروكش‌كردن سردرد آغاز‌شده مي‌شوند. درمان ميگرن در دو دهه اخير راهي طولاني را پيموده است و بنابراين كساني كه فكر مي‌كنند مبتلا به ميگرن هستند بهتر است با تائید تشخيص قطعي توسط متخصص مربوطه از درمان هاي موثر موجود استفاده كنند. تعداد افرادي كه سردرد خود را به عارضه سينوس‌هايشان نسبت مي دهند با درمان داروئی داده شده بهبود نمی یابند درمان سردرد بستگي به‌علت آن دارد تنها نيمي از مبتلايان به ميگرن "كلاسيك" از منافع داروهاي جديد بهره مي‌برند. هر گونه مسكني ممكن است در آغاز سردرد تجويز شود ولي در هر بيمار يك نوع مسكن مؤثر واقع مي‌شود. براي رفع حالت تهوع نيز درمان خوراكي يا عضلاني ضد‌استفراغ توصيه مي‌شود. گاهي گذاشتن پارچه خنك يا كيسه آب سرد روي سر نيز مفيد واقع مي‌شود. در هر حال، توصيه پزشكان رشته‌هاي مختلف در مورد ميگرن از اين قرار است: در نخستين گام بايد از داروهاي ضد‌التهاب غيراستروئيدي (NSAID) استفاده شود كه مطمئن‌ترين آنها آسپرين و ايبوپروفن است كه بدون نسخه به فروش مي‌رسد. شواهدي كه از تأثير استامينوفن بر رفع ميگرن دلالت كند، ديده نشده است. ولی بعضی بیماران اذعان دارد که مفید است اگر آسپرين و ايبوپروفن روي بيماري تأثير نكرد، پزشكان بايد به سراغ داروهاي مخصوص ميگرن مانند تريپتان‌ها و يا افشانه بيني (دي. اچ.اي) بروند.اگر بيماران دچار حالت تهوع يا استفراغ باشند، بايد داروهاي غيرخوراكي در اين مورد به كار گرفته شود. حالت تهوع و استفراغ را نيز بايد به‌طور مستقيم درمان كرد. استفاده از يك دارو از گروه تريپتان‌ها در شروع سردرد معمولا سردرد را خاموش مي‌كند يا شدت و مدت آن را كاهش مي دهد. در صورت مصرف به مقدار کم تا متوسط خطر میگرن مزمن را افرایش نمی‌دهند. و تنها در صورتی به عامل خطرساز میگرن مزمن بدل میشوند، که بیش از ۱۰ روز در ماه استفاده شوند مصرف بیش از حد قرصهای مسکن بوسیله بیماران مبتلا به میگرن را به دچارشدن به سردردهای بیشتر می‌انجامد که به نوبه خود به داروهای مسکن بیشتر نیاز دارند. عده‌ای از این بیماران به میگرن مزمن دچار شدن می شوند ، که در آنها تعداد بیشتری از روزهای هفته دچار درد هستند تا بدون درد، برخی از داروهای مسکن از جمله داروهای مخدر خطر ابتلا به این وضعیت را می‌افزایند. تا داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن، ناپروکسن و داروهای هم‌خانواده آنها با افزایش خطر میگرن مزمن همراه نیستند. حتی نشان داده شد که NSAIDها ممکن است در برابر ابتلا به این عارضه محافظت ایجاد کنند. ۲.۵ درصد افراد با استفاده بیش از حد داروهای حاوی مسکن‌های مخدر مانند Percocet و یاآنهایی که از داروهای حاوی باربیتورات‌ها مانند Fiorinal استفاده کرده بودند، با احتمال بیشتری دچار عارضه میگرن مزمن شده‌اند. برخی از بیماران به خصوص در حملات شدید میگرنی به داروهای مخدر یا باربیتورات قوی‌تر نیاز دارند. متاسفانه این داروها بیش از حد برای درمان میگرن استفاده قرار میگیرند. به بیماران توصیه میشود که دوز مصرفی این داروها را کاهش دهند. در موارد حملات مكرر ميگرن بهتر است از داروهاي پيشگيري كننده به همراه داروهاي تسكين‌دهنده مانند آسپيرين، تريپتان‌ها يا مسكن‌هاي شبه‌افيوني مانند كدئين در صورت بروز حمله استفاده كنيد. از جمله موثرترين داروهاي پيشگيري كننده داروهاي ضدافسردگي سه حلقه‌اي، مسدودكننده‌هاي گيرنده بتا مانند پروپرانولول و داروهاي ضد صرع مانند گاباپنتين هستند. برخي از افراد از تكنيك‌هاي آرامش عضلاني، بازخورد زيستي، و مديريت استرس سود مي‌برند. بررسي‌ها تاثير مفيد مكمل‌هاي ريبوفلاوين، يك از ويتامين‌هاي گروه B ،(چهارصد ميلي‌گرم در روز) را در كاهش حملات ميگرن نشان داده‌است. استفاده از دستگاه "تحریک مغناطیسی فراجمجمه‌ای"(TMS) میتواند مانع ایجاد سردرد میگرنی شود.
مبتلايان به ميگرن به نخوردن غذاهايي مانند شكلات و پنير توصيه مي‌شدند. اما شواهد علمي چنداني در حمايت از اين توصيه‌هاي غذايي وجود ندارد. علل شايع‌تر آغاز حمله ميگرن شامل استرس(مثبت يا منفي)،تغييرات آب و هوايي ، خستگي و اختلالات خواب و نيز مصرف بيش از حد داروهاي مسكن مي شود بعضي از غذاها ممكن است در پيدايش سردردهاي ميگرني دخالت داشته باشند، از آنجا كه مصرف برخي غذاها همچون سوسيس، ژامبون، شكلات و بعضي از پنيرها در پيدايش سردرد نقش دارد لذا توصيه مي‌شود، بيماران از اين نوع غذاها و يا ساير غذاهايي كه باعث تشديد درد آنها مي‌شود، خودداري كنند. موادغذايي بر الگوي سردردهاي ميگرني مؤثر است ولي بيش از آنكه بر تعداد حملات مؤثر باشد، برطول مدت زمان يك حمله تاثير مي‌گذارد و موادي چون پياز، كاكائو و مركبات به‌ترتيب بيشترين اثر تشديدكندگي را دارد. براي اين كه عوامل محرك سردرد در شما تعيين شود، تقويمي از وقايع روزنه را نگهداريد، و در آن غذاهايي را كه مي خوريد يا وقايعي كه پيش از شروع سردرد رخ مي‌دهد را ثبت كنيد. اگر لازم بود براي تعيين غذاهايي كه حمله سردرد شمار را بوجود مي‌آورند، يك رژيم غذايي حذفي را دنبال كنيد، به اين معنا كه غذاهاي گوناگون را ناگهان قطع كنيد و سپس يكي يكي آنها را به رژيم غذايي‌تان اضافه كنيد و تاثير آنها را بر سردرد خود بسنجيد کنترل میگرن در کودکان کودکان نیز ممکن است به سردردهای میگرنی مبتلا شوند اگر کودکی دچار حملات میگرن میشود، رعایت این توصیه‌ها ممکن است به پیشگیری از سردرد کمک کند:
از غذاهایی که می‌دانید میگرن را در کودکتان شروع میکند، پرهیز کنید. غذاهایی که معمولا میگرن ایجاد میکنند شامل پنیر، گوشت‌های فراوری‌شده، شکلات، کافئین، مغزهای خوراکی، ترشی‌ها و غذاهای حاوی مقدار زیاد ماده نگهدارنده مونوسدیم گلوتامات(MSG) .
غربالگری و تشخیص
فوائد میگرن در انسان : زنانی که به سردردهای میگرنی مبتلا هستند، کمتر از بقیه زنان اختلالات شناختی پیدا میکنند. مطالعه 12 ساله محققان دانشگاه جانز هاپکینز نشان داده است این زنان، 24 درصد کمتر از سایرین دچار اختلال حافظه میشوند. رویترز گزارش داده است افرادی که میگرن را با نوعی «اورا» یا پیش درآمد تجربه میکنند، بیشتر از بقیه میتوانند حافظه‌شان را سالم نگه دارند. این محققان که مطالعه‌شان را در نشریه «نورولوژی» چاپ کرده‌اند، می‌گویند هنوز چگونگی تأثیر سردردهای میگرنی بر سالم ماندن قوای شناختی مشخص نیست. شاید داروهای ضدمیگرن، مانند ایبوپروفن این اثر محافظتی را دارد، شاید هم پرهیزها و رعایت‌های این بیماران، که از ترس عود مجدد حمله‌ها، کمتر کافئین مصرف میکنند، بیشتر می‌خوابند یا تمرین‌های «ریلکسیشن» انجام میدهند. در زنانی كه تاریخچه سردردهای میگرنی دارند، احتمال ابتلا به سرطان پستان نسبت به سایر زنان، کاهش زیادی پیدا میکند ، 30 درصد کمتر در معرض خطر ابتلا به سرطان پستان هستند این کاهش خطر ابتلا به سرطان پستان در مورد شایعترین انواع سرطان پستان رخ میدهد، یعنی سرطان‌های پستان که بوسیله هورمون‌ها برانگیخته میشوند، مانند سرطان پستان دارای گیرنده استروژن که هورمون جنسی استروژن باعث تحریک رشد آن میشود و سرطان پستان دارای گیرنده پروژسترون که هورمون جنسی پروژسترون رشد آن را تحریک میکند. عوارض
اگر اين روزها خطر اعتياد و قرص‌هاي روانگردان نوجوانان را به‌شدت تهديد مي‌كند و همه نگران اينگونه بيماري‌هاي رفتاري در آنها هستيم، نبايد سردردهاي ميگرني را هم ناديده بگيريم. نوجوانانی که دچار سردردهای مزمن یا میگرن هستند در مواردي شدت بيماري به‌حدي‌است که در دراز مدت استرس فوق‌العاده‌اي را بر بيمار وارد مي‌کند در معرض خطر بیماریهای روانپزشکی گوناگون و نیز خودکشی هستند .این بچه‌ها 5/3برابر بیشتر از جمعیت عمومی نوجوانان به اختلالات روانپزشکی مثل افسردگی شدید، اختلال حمله‌ای هول یا پانیک و نیز اقدام به خودکشی مبتلا میشوند. از آنجا که این اختلالات همگی به پایین‌آمدن سطح سروتونین در سیستم عصبی مربوط میشود، هنوز توجیه مناسبی برای این مشکلات در افراد مبتلا به میگرن پیدا نشده‌است. این یافته‌ها میتواند هشدار جدی برای والدین و نیز پزشکان باشد تا فرزند نوجوان مبتلا به میگرن را از لحاظ مسائل روانپزشکی هم ارزیابی و در صورت لزوم، به درمان او اقدام کنند.. ابتلا به اين بيماري با افزايش اقدام به خودکشي رابطه دارد. در کليه افرادي که دچار ميگرن شده‌اند و به ويژه در کساني که در سنين پايين‌تري دچار اين مشکل مي‌شوند، بايد بررسي‌هاي مناسب از نظر وجود انواع اختلاات روحي و رواني صورت گيرد تا به موقع براي درمان آنها اقدام شود نزديک به پنجاه درصد از مبتلايان به ميگرن حداقل يک بيماري يا اختلال روحي رواني دارند و بسته به شدت سردردها و مدت آن ممکن است تعداد اين اختلالات از اين اندازه هم فراتر رود. زنانی که در دوران بارداری دچار حمله‌های میگرنی میشوند، بیشتر از سایر زنان هم‌سن‌و‌سالشان ممکن است به مشکلات عروقی مبتلا شوند و بنابراین در معرض ابتلا به انواع سکته‌های قلبی، مغزی و فشار خون هستند. این زنان 19برابر بیشتر از بقیه در معرض این خطرها هستند. طبق این مطالعه، خطر مسمومیت حاملگی یا «اکلامپسی» هم در زنان مبتلا به میگرن 2برابر سایر زنان است. اين احتمال در بيماراني كه «اورا» يا تجربه‌هاي حسي قبل از ميگرن دارند، بيشتر است و اين زنان موقع بارداري بيشتر بايد مراقب خودشان باشند. به همین علت این زنان باید بیشتر مراقب عوامل خطرسازی مانند کلسترول بالا، فشار خون بالا، دیابت و غیره باشند؛ مواردی که علاوه بر میگرن، میتواند آنها را مستعد حوادث عروقی کند. |
امتیاز کاربران
